Celiakia a IBS

Prečo sa tieto diagnózy zamieňajú, prelínajú – a prečo je dôležité ich rozlíšiť

Tráviace ťažkosti ako bolesti brucha, nafukovanie, hnačky či striedanie stolice patria medzi najčastejšie dôvody, pre ktoré ľudia vyhľadávajú nutričnú alebo gastroenterologickú pomoc. Dve diagnózy, ktoré sa v tomto kontexte veľmi často skloňujú – a zároveň mýlia – sú celiakia a syndróm dráždivého čreva (IBS).

Hoci môžu mať veľmi podobné prejavy, ide o zásadne odlišné ochorenia, ktoré si vyžadujú úplne iný terapeutický prístup.

Celiakia – autoimunitné ochorenie s jasnou príčinou

Celiakia je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém reaguje na lepok poškodzovaním sliznice tenkého čreva. Výsledkom je:

• atrofia klkov,

• zhoršené vstrebávanie živín,

• systémový zápal.

Aj stopové množstvo lepku dokáže u človeka s celiakiou spustiť imunitnú reakciu, a to aj bez okamžitých subjektívnych symptómov.

Typické prejavy celiakie:

• chronické hnačky alebo zápcha,

• nafukovanie, bolesti brucha,

• únava, anémia,

• úbytok hmotnosti,

• deficit vitamínov a minerálov,

• kožné, neurologické či hormonálne prejavy.

➡️ Liečbou celiakie je celoživotná, striktne bezlepková diéta, vrátane eliminácie krížovej kontaminácie.

IBS – funkčné ochorenie čreva

IBS (syndróm dráždivého čreva) patrí medzi funkčné poruchy tráviaceho traktu. To znamená, že:

• sliznica čreva nie je štrukturálne poškodená,

• nejde o zápalové ani autoimunitné ochorenie,

• symptómy vznikajú v dôsledku poruchy regulácie osi črevo–mozog.

IBS je heterogénna diagnóza, zahŕňajúca viacero podtypov (IBS-D, IBS-C, IBS-M).

Typické prejavy IBS:

• bolesti brucha viazané na stolicu,

• nafukovanie,

• hnačky, zápcha alebo ich striedanie,

• pocit neúplného vyprázdnenia,

• výrazný vplyv stresu a psychiky.

➡️ IBS nie je spôsobené lepkom, hoci niektorí pacienti vnímajú úľavu po jeho obmedzení. Ide však najčastejšie o zamieňanú prehnanú reakciu na fruktány v obilninách, v ktorých sa nachádza lepok. Lepok ako taký nie je problémom pre ľudí so syndrómom dráždivého čreva.

Prečo sa celiakia a IBS tak často zamieňajú?

Dôvodov je viacero:

• prekrývajúce sa symptómy,

• oneskorená alebo chýbajúca diagnostika,

• samoliečba bez vyšetrenia,

• rozšírené mýty o „neznášanlivosti lepku“.

Nie je výnimočné, že:

• pacient s celiakiou je roky vedený ako IBS,

• pacient s IBS si sám nasadí bezlepkovú diétu bez vyšetrenia.

Oba scenáre sú problematické. A významne zasahujú do kvality života človeka s citlivým trávením.

IBS u pacientov s celiakiou – častá realita

Dôležitý, no často prehliadaný fakt:
Celiakia a IBS sa môžu vyskytovať súčasne.

U časti pacientov s celiakiou pretrvávajú IBS-like symptómy aj napriek striktnej bezlepkovej diéte. Dôvody môžu byť:

• dlhodobé poškodenie nervovej regulácie čreva,

• zmeny v črevnej mikrobiote,

• zvýšená viscerálna hypersenzitivita,

• sprievodná intolerancia FODMAP sacharidov,

• psychický stres a úzkosť viazaná na jedlo.

V takýchto prípadoch samotná bezlepková diéta nestačí. Je nutné dôkladne vyšetriť symptómy, preveriť stav tenkého čreva a zápalových markerov a ak je všetko klinicky “v poriadku”, je dôležité spolupracovať s odborníkom v oblasti nutričnej terapie a postupne objaviť spúšťače symptómov, prípadne odhaliť spoluprebiehajúce zdravotné ťažkosti.

Kedy myslieť na IBS a nie na „zlyhanie bezlepkovej diéty“

Ak má pacient s celiakiou:

• negatívne sérologické markery,

• dobrú adherenciu k diéte,

• a napriek tomu pretrvávajú:

  • bolesti,

  • nafukovanie,

  • nepravidelná stolica,

  • únava, malátnosť a kadečo iné,

je potrebné uvažovať o funkčnej zložke ťažkostí, teda IBS.

➡️ Riešením nie je ďalšie obmedzovanie potravín bez systému, ale cielený, individualizovaný prístup.

Nutričný manažment: kde sa prístupy líšia

Celiakia:

• striktne bezlepková diéta,

• dôraz na krížovú kontamináciu,

• kontrola nutričných deficitov,

• dlhodobé sledovanie.

IBS:

• individualizovaná úprava stravy,

• často využitie lowFODMAP protokolu,

• práca s režimom, stresom a nervovým systémom,

• postupná personalizácia, nie celoživotné reštrikcie.

Pri kombinácii celiakie a IBS je cieľom:

bezlepková strava + funkčne tolerovaná skladba jedál, nie extrémna eliminačná diéta.

Záver – čo je kľúčové pochopiť

• Celiakia a IBS nie sú to isté ochorenie.

• Celiakia je autoimunitná, IBS funkčná porucha.

• Bezlepková diéta je nevyhnutná pri celiakii, nie univerzálne riešenie IBS.

• Pretrvávajúce ťažkosti u celiatika neznamenajú automaticky chybu v diéte.

• Správna diagnostika a individualizovaný nutričný manažment sú zásadné pre kvalitu života.

Ak máte celiakiu a nedarí sa vám stabilizovať svoj zdravotný stav a trávenie aj napriek dodržiavaniu zásad bezlepkovej stravy, ozvite sa. Pomôžem vám to nastaviť správne a chutne 🙂

Zdroje

• ESPGHAN. Guidelines for the diagnosis of coeliac disease.

• ACG. Guidelines on the management of IBS.

• NICE. Coeliac disease and IBS clinical guidance.

• Monash University. IBS and dietary management resources.